Радиочастотная абляция
В.А Солодкий, Б.К. Момджян, Г.В. Кан, В.Н.Макаров, А.А.Бобров.
ФГБУ "РНЦРР Минздравсоцразвития России", г. Москва
ЗАО Фирма "ТЕХНОСВЕТ", г. Москва.
России ежегодно выявляется около 480 тысяч онкологических больных. Операбельность при злокачественных опухолях, по сводным данным, не превышает 32-37%. Следовательно, оставшиеся 58-53% подлежат нехирургическим методам лечения.
Цель работы:
Оценить результаты РЧА первичных и метастатических опухолей у пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению.
Материалы и методы:
С 2006 по 2011 года в ФГУ "РНЦРР Минздравсоцразвития России» выполнено 149 радиочастотных аблации очагов: 30 сеансов – РЧА почки, 1 РЧА предстательной железы, 1 РЧА липомы шеи, 1 сеанс – надпочечник и 116 РЧА печени. У всех пациентов диагноз был верифицирован гистологически. Для планирования вмешательства и оценки технической эффективности РЧА всем пациентам до и после процедуры выполняли УЗИ и КТ. Этап прицеливания и мониторирования процесса РЧА у всех больных осуществлялся при помощи УЗ аппарата "VOLUSON 530D MT" фирмы Kretz (Австрия) и «Xario SSA-660A» фирмы Toshiba. Радиочастотная абляция проводилась на универсальном комплексе для разрушения раковых опухолей "МЕТАТОМ-2" (Россия). В подавляющем большинстве случаев РЧА выполнялась чрескожно - 147, одна лапароскопически и одна РЧА выполнена из лапаротомного доступа в сочетании с операцией на ораганах брюшной полости. В зависимости от количества очагов РЧА проводилась за один или два этапа и в зависимости от объема очагов и площади планируемого некроза применяли от одной до нескольких аппликаций электродов. В большинстве случаев РЧА была проведена пациентам с противопоказанием к хирургическому лечению, высокий анестезиологический риск, единственная функционирующая почка при раке почки, множественное полисегментарное метастатическое или опухолевом поражение органов.
Результаты:
Полученные при исследовании данные свидетельствуют о невысокой общей частоте осложнений и отсутствии летальности (0%). В раннем послеоперационном периоде возникали следующие осложнения: болевой синдром – 122 (82%), гипертермия 31(21%), ожоги кожи (I и II ст.) в области вкола электродов-4 (2,6 %), кровотечение -1 (0,6%). В трех случаях после РЧА наблюдался продолженный рос опухоли(2%), поэтому решено было провести повторную процедуру. У одной пациентки (при повторной аблации) возникло кровотечение в результате чего больная была экстренно оперирована - нефрэктомия. Возникавшая гипертермия была кратковременной до двух суток, проходила самостоятельно, болевой синдром купировался ненаркотическими анальгетиками.
Выводы:
Использование метода радиочастотной термоабляции может расширить возможности радикального и паллиативного лечения злокачественных и доброкачественных новообразований. Технология малоинвазивна и не требует значительных финансовых затрат. Наблюдения показывают, низкую частоту и выраженность осложнений, по сравнению с открытыми операциями; сокращение времени пребывания в стационаре до и после процедуры.